Clomid/ klomifen frågor och svar
Läkemedel som använts för behandling av infertilitet sedan 1960-talet
Clomid / klomifen (aka clomiphene citrate, serophene, cloramifene) används ofta för infertilitet och har hjälpt miljontals kvinnor att få ägglossning. Det är ett beprövat fertilitetsläkemedel som upptäcktes redan på 1960-talet och fungerar som en selektiv östrogenreceptormodulator (SERM). Detta innebär att det binder till receptorer som i allmänhet är reserverade för östrogen. Den huvudsakliga effekten är att naturligt öka nivåerna av follikelstimulerande hormon (FSH). De ökade FSH-nivåerna stimulerar äggstockarna direkt till mognad och ägglossning. Det kan användas för ägglossningsinduktion, ensamt eller i kombination med andra fertilitetsbehandlingar.
Är du rätt kandidat för Clomid-behandling?
Kvinnor med ovulatorisk dysfunktion är idealiska kandidater för klomifenbehandling. Dessa är kvinnor som har oregelbundna menstruationer. Vissa kvinnor har ingen menstruation på flera månader i taget. De flesta av dessa kvinnor har polycystiskt ovariesyndrom (PCOS). Framgångsfrekvensen är högst när det används för att återställa ägglossningen hos PCOS-patienter. När det används på rätt sätt är det ett fördelaktigt fertilitetsläkemedel som är enkelt, billigt och effektivt. På senare tid har dock letrozol ersatt klomifen som förstahandsval för patienter med polycystiskt ovariesyndrom, på grund av en ökad andel levande födda barn.
Vem ska ta det?
Klomifenkurer förskrivs ofta på grund av den låga kostnaden. Vissa läkare ordinerar det utan att ta hänsyn till de individuella omständigheterna vid infertilitet. Medan vissa kvinnor med fertilitetsproblem drar nytta av sådan slumpmässig administration, kan många bara uppleva biverkningar! Klomifen är ganska ineffektivt hos kvinnor som har regelbundna cykler och inga problem med ägglossningen. Vissa fördelar kan finnas vid en högre dos (100-150 mg dagligen). Vid en högre dos kan clomid få äggstocken att mogna flera ägg i en enda menstruationscykel. Under en sådan superovulation kan en kvinna ovulera flera ägg, jämfört med endast ett ägg under en naturlig period. Högre doser av klomifen bör endast tas under ultraljudsövervakning och kan orsaka vissa biverkningar. Under superovulation ökar sannolikheten för flerbörd (vanligtvis tvillingar, men sällan trillingar). Tyvärr utför många allmänläkare inte ultraljudsövervakning av äggstockarna och skriver ut klomifen i en mycket låg (och ineffektiv) dos på 50 mg!
Finns det några biverkningar när man tar Clomid / klomifen?
En ganska vanlig biverkning är att livmoderslemhinnan tunnas ut under behandlingen. Detta kan bli ett problem när embryot är redo att fästa vid livmoderslemhinnan. Det är därför viktigt att övervaka Clomid-cyklerna med ultraljud och mäta livmoderslemhinnans tjocklek. Om det visar sig att livmoderslemhinnan är tunnare rekommenderar vi att man undviker denna behandling. I vissa fall kan kompletterande vaginalt östradiol hjälpa till att återställa endometriets tjocklek. Att byta till ett alternativt follikelstimulerande läkemedel kan lindra denna biverkning.Vi ser ofta kvinnor som får låga doser av klomifencitrat, som inte inducerar tillväxt av flera ägg men förtunnar endometriet. I sådana fall är kvinnans situation faktiskt värre än om hon hade haft en naturlig menstruationscykel. I hennes fall har inga ytterligare ägg mognat, endast livmoderslemhinnan har tunnats ut. Patienter som inte övervakas med ultraljud kanske inte är medvetna om denna biverkning. Därför kommer alla välrenommerade fertilitetsläkare alltid att utföra ett transvaginalt ultraljud under en Clomid-cykel. Vi vill alltid dokumentera hur många folliklar som har utvecklats och hur tjockt endometriet är.
Vanliga biverkningar av Clomid är värmevallningar, huvudvärk, suddig syn, humörsvängningar. Biverkningarna kan också orsaka en förändring i livmoderhalsslem. Clomiphene verkar direkt på hypofysen och påverkar också många vävnader med östrogenreceptorer. Detta står i kontrast till injicerbara gonadotropiner som Gonal-F, som främst riktar sig till äggstocken. Under Clomid-cykeln kommer därför många patienter att märka förändringar i kroppen. Lyckligtvis är ingen av dessa långvariga biverkningar och det finns inga långsiktiga effekter. Även om vissa farhågor har uttryckts om äggstockscancer, finns det inga avgörande bevis för att klomifen ökar risken.I sällsynta fall kan en patient utveckla ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS). Ett sådant tillstånd kräver omedelbar läkarvård och betraktas som en allvarlig biverkning. Vanligtvis har dessa patienter höga AMH-nivåer. En annan biverkning är cystor på äggstockarna, som kan uppträda veckor efter behandlingen! Cystorna upptäcks ofta när vi träffar patienten för en ny behandlingscykel eller när bäckensmärta uppstår. Anledningen till detta är att klomifen kan vara aktivt i en kvinnas kropp i flera veckor. Äggstockarna kan fortsätta att stimuleras, vilket ökar förekomsten av äggstockscystor.
Är reaktionerna på Clomid / klomifen olika?
Ja, vi ser ibland extrema reaktioner och vi har haft patienter som har utvecklat för många ägg - i storleksordningen sju eller åtta ägg! Vissa patienter får hyperstimuleringssyndrom och förstorade äggstockar och behöver därför omedelbar behandling av en infertilitetsläkare. Även om det är sällsynt med fleräggsgraviditeter har patienter fått trillingar med enbart klomifen. Kvinnor som reagerar kraftigt behandlas bättre med IVF än IUI. Lyckligtvis utvecklar de flesta patienter 2-3 folliklar med rätt dos. Vissa patienter med mycket svår PCOS visar resistens mot läkemedlet. Även om det är mycket användbart hos patienter som inte har några ägg, visar vissa patienter ingen respons eftersom deras tillstånd är för allvarligt. En annan term som ofta används är "Clomid-resistent". Dessa patienter inkluderar vanligtvis PCOS-patienter med mycket höga AMH-nivåer. I sådana fall måste vi använda injicerbara gonadotropiner, t.ex. Gonal-F eller Follistim, för att återställa ägglossningscykeln.
Hur tas Clomid / klomifen?
En kvinna kan börja ta Clomid-tabletter mellan cykeldag 3 och cykeldag 5. Varje tablett innehåller 50 mg klomifencitrat. Vanligtvis tar patienterna 1-3 tabletter dagligen i totalt fem dagar. Läkemedlet förblir effektivt i kroppen även efter att alla tabletter har ätits upp, eftersom halveringstiden är mycket lång. I vissa fall, när det används som ett komplement till mini-IVF, kan det ges under en längre tid.Vanligtvis kommer din läkare tillbaka till dig efter ungefär en vecka för att undersöka äggstocksfolliklarna med hjälp av ultraljud. Du kan få instruktioner om att testa för naturlig ägglossning eller använda en ägglossningsframkallande triggerinjektion istället. Du kommer att informeras om att ha tidsbestämt samlag eller genomgå intrauterin insemination. Din läkare kan övervaka dina progesteronnivåer i blodet. Ett graviditetstest kommer att utföras cirka 14 dagar efter ägglossningen.
Finns det alternativ till Clomid?
Ja, det finns andra orala läkemedel som kan stimulera äggstockarna genom gonadotropinfrisättande verkan. Några av dessa är letrozol och tamoxifen. De kan användas i stället för Clomid. Faktum är att letrozol har ersatt klomid som förstahandsmedel för ägglossningsinduktion hos PCOS-patienter, på grund av bättre framgång. Ett mer effektivt alternativ är injicerbara fertilitetsläkemedel, som vanligtvis används vid IVF.
Hur är det med manlig infertilitet?
Clomid kan också användas vid manlig infertilitet. Dosen är vanligtvis 25-50 mg per dag och kräver noggrann övervakning av FSH, LH och testosteron. Det kan kombineras med HCG eller användas ensamt. Eftersom det är viktigt att undvika överstimulering av testiklarna behöver du råd från en erfaren fertilitetsurolog eller fertilitetsspecialist.
Hur kan framgångsgraden för Clomid förbättras?
Ett fertilitetsläkemedel är endast framgångsrikt om det på ett adekvat sätt kan åtgärda det underliggande problemet. Vid korrekt användning, särskilt hos patienter med anovulation, kan Clomid-behandling vara mycket givande med en hög graviditetsfrekvens. Om Clomid används slentrianmässigt, utan tydlig motivering, kan det orsaka cystor på äggstockarna och ytterligare försvåra behandlingen av kvinnlig infertilitet. Tidsbestämning av ägglossning med hjälp av ägglossningsprediktor (OPK) eller en artificiell ägglossningstrigger, i kombination med tidsbestämt samlag eller IUI, kan ytterligare förbättra behandlingsresultaten. Det är bäst att konsultera en erfaren reproduktiv endokrinolog som kan ge råd, korrekt bedöma och säkerställa att din Clomid-behandling blir framgångsrik.
Vill du köpa Clomid eller beställa receptbelagda läkemedel utan recept? På Nytt Apotek hittar du de bästa priserna i Sverige.
Tillbaka till bloggen
